Actieve immunisatie

Het Mérieux rabiës vaccin nooit toedienen in de bilregio of intravasculair. Mérieux rabiës vaccin bij kleine kinderen in de dij injecteren.

Wanneer één jaar na de basisimmunisatie een booster wordt gegeven, kan twee weken na deze booster een antistoftiter worden bepaald. Als deze >30 IU/ml is, kan de volgende booster na tien in plaats van vijf jaar worden gegeven.

Passieve immunisatie

Passieve immunisatie met Menselijk Anti-Rabiës ImmuunGlobuline (MARIG). Bij voorkeur in dezelfde extremiteit als waarin de wond zich bevindt, maar nooit op dezelfde plaats als de actieve immunisatie.

Pre-expositie

Pre-expositievaccinatie kan twee verschillende doelen hebben:

• Bescherming tegen onbemerkte blootstelling
• Het vereenvoudigen van de post-expositiebehandeling: na pre-expositievaccinatie hoeft, ongeacht het tijdstip van vaccinatie, geen MARIG meer te worden toegediend en kan worden volstaan met de toediening van twee vaccinaties omdat door de boosterrespons snelle productie van antistoffen optreedt

Hoog risico op besmetting

Overleg met internist-infectioloog of viroloog.

• Voor immuuncompetente personen: Mérieux rabiës vaccin 2 maal 2,5 IE i.m. op dag 0 en 7.
• Voor immuungecompromitteerde personen: Merieux rabies vaccin 3 maal 2,5 IE i.m. op dag 0, 7 en tussen dag 21-28.

Veelvuldige en mogelijk onbemerkte blootstelling

Revaccinatie na 1 jaar en vervolgens elke 5 jaar Mérieux rabiës vaccin 2,5 IE i.m. (m. deltoïdeus) 1x booster.

Indien bij deze blootstelling echter sprake is van een hoog risico op besmetting (bijvoorbeeld laboratoriummedewerkers die werken met levend virus) dient met op geleide van een titerbepaling (titer > 0,5 IU/ml is beschermend) elke zes maanden te revaccineren.

Postexpositie

Bij personen met hoog risico, overleg met internist-infectioloog of viroloog.

Bij immuungecompromitteerden wordt altijd, ongeacht vaccinatie status, MARIG gegeven na blootstelling.

Bij niet-gevaccineerde

Vaccinatie bij voorkeur binnen 2 dagen, daarna altijd in overleg met het bureau LCI of NVIC-RIVM.

• Wond reinigen, spoelen met water (ontsmetten met jodium/alcohol), wond niet hechten
• Voor immuuncompentente personen: Actieve immunisatie Mérieux rabiës vaccin 2,5 IE i.m. (m. deltoïdeus) dag 0, 3, 7 en tussen dag 14-28 (4 doses)
• Voor immuungecompromitteerde personen: Actieve immunisatie Merieux rabies vaccin 2,5 IE i.m. (m.deltoideus) dag 0, 3, 7, 14, 28 (5 doses)
• Passieve immunisatie MARIG 20 IE/kg zoveel mogelijk rondom de wond, de rest i.m. elders bij voorkeur in dezelfde extremiteit als de wond (m.quadriceps)
• Denk ook aan tetanusvaccinatie

Bij gevaccineerde (volledige primaire serie of een boostervaccinatie)

• Wond reinigen, spoelen met water (ontsmetten met jodium/alcohol)
• Actieve immunisatie Mérieux rabiës vaccin 2,5 IE i.m. (m. deltoïdeus) dag 0 en 3

NB. Vanwege een ernstig tekort aan rabiesvaccin in Nederland is 6-6-2018 het verkorte PEP-schema (waarbij het postexpositieprofylaxevaccinatieschema voortaan uit 4 ipv 5 vaccinaties zal bestaan bij immuuncompetente personen) per direct ingevoerd.